我国有绝对数量庞大的高血压人群,发病率也居高不下。在我们房颤中心,很多心律失常病人同时合并高血压、糖尿病、冠心病等疾病。临床上经常遇到病人询问:我的血压降到多少合适?我今天100/60,是不是太低了;我血压120/60,是不是脉压差太大了。。。。。诸如此类。 国际上高血压的指南一直在更新,2013 JNC8 高血压指南建议简单明了: * 对年龄在<60岁的一般患者,收缩压(高压)≥140mmHg或舒张压(低压)≥90mmHg开始考虑降压药物治疗。目标血压为<140/90mmHg,舒张压限值要基于高度可靠证据获得。
1 Q3 g* M3 M+ o; _3 R * 对年龄在≥60岁的一般患者,收缩压≥150mmHg或舒张压≥90mmHg开始降压药物治疗。目标血压<150/90mmHg。
9 ?3 d$ Q8 o7 e * 有糖尿病或慢性肾病的患者,启动药物治疗的血压阈值是140/90mmHg。目标血压为<140/90mmHg。 . n' B d, q# `
* 对非黑人患者,起始降压药物应包含噻嗪类利尿剂、CCBs、ACEI和ARBs。
3 h; x' f5 Q8 ^" }. v * 对黑人患者,初始降压治疗方案应包含噻嗪类利尿剂或CCBs。 3 z3 w0 k w6 }( \- R1 T0 X
* 有慢性肾病的患者一般需要接受ACEI和ARBs治疗。 - q5 {9 A/ c2 f9 `$ i4 u* F
* 如果病人需要进一步治疗,可个体化地对初始治疗药物逐渐加量至最大量,或联合加用其他药物并可使用最大剂量。 6 A- u+ A* @* F P- d" _
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[更新]
4 W. Q1 e- O ] _* F" y 上一版指南推荐的治疗限值为140/90mmHg(不限年龄),而新指南推荐在60岁时提高收缩限值。此外,旧版推荐了糖尿病或慢性肾脏疾病患者的低限值(130/80mmHg),但新版指南并不推荐。
' W3 a: E) j+ o5 \: d ★旧指南中,噻嗪类利尿剂被推荐为初始治疗药物,而钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、ARB类和β-blockers仅为替代药物。在新指南中,初始药物选择扩大了,针对非黑人患者有4类,针对黑人患者有2类。β-blockers不再推荐于初始治疗。 & P3 O% ^" e2 S* r7 G
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