我国有绝对数量庞大的高血压人群,发病率也居高不下。在我们房颤中心,很多心律失常病人同时合并高血压、糖尿病、冠心病等疾病。临床上经常遇到病人询问:我的血压降到多少合适?我今天100/60,是不是太低了;我血压120/60,是不是脉压差太大了。。。。。诸如此类。 国际上高血压的指南一直在更新,2013 JNC8 高血压指南建议简单明了: * 对年龄在<60岁的一般患者,收缩压(高压)≥140mmHg或舒张压(低压)≥90mmHg开始考虑降压药物治疗。目标血压为<140/90mmHg,舒张压限值要基于高度可靠证据获得。 + B5 V1 B" d3 s( @) N
* 对年龄在≥60岁的一般患者,收缩压≥150mmHg或舒张压≥90mmHg开始降压药物治疗。目标血压<150/90mmHg。
1 n& }0 g" H: A9 c( p, Y0 [5 W * 有糖尿病或慢性肾病的患者,启动药物治疗的血压阈值是140/90mmHg。目标血压为<140/90mmHg。
" |/ w2 X `7 t* z8 i. Q * 对非黑人患者,起始降压药物应包含噻嗪类利尿剂、CCBs、ACEI和ARBs。 % V' n8 i9 @& q8 a" W
* 对黑人患者,初始降压治疗方案应包含噻嗪类利尿剂或CCBs。
3 h( ?, ?" Q$ f9 x+ e5 T * 有慢性肾病的患者一般需要接受ACEI和ARBs治疗。 ' i( M4 [, A* X; H! {
* 如果病人需要进一步治疗,可个体化地对初始治疗药物逐渐加量至最大量,或联合加用其他药物并可使用最大剂量。
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上一版指南推荐的治疗限值为140/90mmHg(不限年龄),而新指南推荐在60岁时提高收缩限值。此外,旧版推荐了糖尿病或慢性肾脏疾病患者的低限值(130/80mmHg),但新版指南并不推荐。
% M" j6 J: Q4 Q! L& D0 K7 R ★旧指南中,噻嗪类利尿剂被推荐为初始治疗药物,而钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、ARB类和β-blockers仅为替代药物。在新指南中,初始药物选择扩大了,针对非黑人患者有4类,针对黑人患者有2类。β-blockers不再推荐于初始治疗。
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