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我国有绝对数量庞大的高血压人群，发病率也居高不下。在我们房颤中心，很多心律失常病人同时合并高血压、糖尿病、冠心病等疾病。临床上经常遇到病人询问：我的血压降到多少合适？我今天100/60，是不是太低了；我血压120/60，是不是脉压差太大了。。。。。诸如此类。 国际上高血压的指南一直在更新，2013 JNC8 高血压指南建议简单明了： * 对年龄在<60岁的一般患者，收缩压（高压）≥140mmHg或舒张压（低压）≥90mmHg开始考虑降压药物治疗。目标血压为<140/90mmHg，舒张压限值要基于高度可靠证据获得。 + r. i, f) {' G
* 对年龄在≥60岁的一般患者，收缩压≥150mmHg或舒张压≥90mmHg开始降压药物治疗。目标血压<150/90mmHg。 % e! C: T; A. E+ z. v
* 有糖尿病或慢性肾病的患者，启动药物治疗的血压阈值是140/90mmHg。目标血压为<140/90mmHg。 " V* y2 _9 N) _1 z, ?8 N
* 对非黑人患者，起始降压药物应包含噻嗪类利尿剂、CCBs、ACEI和ARBs。
8 ]% I. h1 C! E * 对黑人患者，初始降压治疗方案应包含噻嗪类利尿剂或CCBs。 $ |0 [ O# {) K7 J
* 有慢性肾病的患者一般需要接受ACEI和ARBs治疗。 ; Q0 H- w7 w& @2 q4 C: }( ~! g
* 如果病人需要进一步治疗，可个体化地对初始治疗药物逐渐加量至最大量，或联合加用其他药物并可使用最大剂量。
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7 ^3 r% ~8 B8 m" Q0 {5 b! J 上一版指南推荐的治疗限值为140/90mmHg（不限年龄），而新指南推荐在60岁时提高收缩限值。此外，旧版推荐了糖尿病或慢性肾脏疾病患者的低限值（130/80mmHg），但新版指南并不推荐。 : m! R( R* e6 g
★旧指南中，噻嗪类利尿剂被推荐为初始治疗药物，而钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、ARB类和β-blockers仅为替代药物。在新指南中，初始药物选择扩大了，针对非黑人患者有4类，针对黑人患者有2类。β-blockers不再推荐于初始治疗。 " z2 t8 b! X3 i
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发表于 2014-10-11 16:13:14
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