院长带头套保，多人“被住院”——河南郑州牟州医院套取医保基金问题调查

admin

河南中牟县人李林近年来多次实名举报郑州牟州医院（原中牟县第二人民医院）套取国家医保基金，当地医保监管部门在2022年9月对涉事医院进行了查处。举报人不满查处结果，近期持续实名举报，引发广泛关注。郑州牟州医院包括院长在内的多名医院管理人员带头套保，大肆伪造病历，不少群众在毫不知情下“被住院”，当地之前虽进行了查处但仍有不少遗漏。此外，郑州牟州医院是一所私立医院，却拥有事业单位身份；袁某担任私立医院院长10多年，仍是事业单位人员。
当前，郑州市委、市政府对此高度重视，已督促市医疗保障局复盘复检，公安机关正加紧侦办涉嫌违法线索。 郑州牟州医院外景
, l3 V, I" r: ?: M0 p+ E" m2 g
+ b6 L1 b/ d7 X/ b/ M  N医院管理层多人频住院，院长已被查实套保13次
8 e, T; k- O  }1 I5 l
" U- ]; x1 r+ L6 M( M李林举报称，从2013年到2021年，受医院院长袁某指使，郑州牟州医院虚构住院，套取国家医保基金，涉及200多人400多次，金额达1780726.02元。虚假住院病人名单中除了普通患者、医院职工、袁某的亲朋好友等，更覆盖院长袁某本人以及副院长、妇产科主任、妇产科护士长等多名医院管理人员。

李林提供的举报材料列明了虚假住院病人的姓名、性别、住院号、入院及出院日期、管床医生姓名、住院金额等关键信息。其中，院长袁某本人19次、副院长张某12次、妇产科主任李某15次、妇产科护士长张某19次。
- a/ c  H" ~5 _: v- _
记者日前来到郑州牟州医院，采访了妇产科护士长张某。经她确认，举报材料中的19次住院记录，除2次是重名外，她承认其他17次是自己的住院记录。也就是说，从2014年8月到2020年10月，张某时年36岁至42岁之间，6年住院17次。
4 w. n0 ]8 Y  W3 b. G4 z
% d" b" I5 I/ [1 O接到李林举报后，当地医保监管部门曾于2022年9月对郑州牟州医院开展检查。当地医保监管部门当时查实，郑州牟州医院虚构住院共计13人38次，金额为173434.82元，其中院长袁某本人虚构自己住院13次、副院长张某4次、妇产科主任李某3次，涉及科室包括妇产科、神经内科、中医科等。
" G4 j1 d3 h9 e  f+ I7 X0 I
' A& V# `( M6 |) ]; d记者梳理对比发现，当地2022年查实的13人38次虚假住院记录，全部发生在2019年之前。比如，查实院长袁某虚假住院13次，同时段李林举报材料中是14次，两者有12次关键信息一致。但在李林的举报材料中，2019年之后郑州牟州医院虚构住院至少还有30次，其中袁某本人就有5次，这些是否属实并不清晰。 举报人李林介绍举报信息

人在家中“被住院”，“双面医院”玄机多

% V) g' ^' Z  G* z7 z李林举报郑州牟州医院虚构住院200多人400多次，当地2022年查实虚构住院13人38次，李林不满这个结果持续举报至今。
) h& y+ |7 F- ~" @, S% \
记者日前调查发现，在当地查实的案例之外，还有群众在毫不知情下“被住院”，被编造死了老公得了癌，多份伪造病历上的病人联系方式留的竟然是医护人员的手机号。
4 R% @1 g% U" a4 a5 L7 u4 s
“爱人去世”“子宫内膜原位癌”“高血压病3级，极高危组”“曾自然顺产娩1男婴1女婴”……53岁的郑州人李女士近年曾在郑州牟州医院住院3次，却调出11份住院记录，假病历上编造的情况，让她非常愤怒。李女士接受记者采访时说：“我没得过癌症，到现在也没有高血压，老公活得好好的，现今在汽车配件厂打工，我有2个儿子，没生过女儿。”
( S/ j2 ]+ d. e2 A4 r4 U) Z
记者翻阅李女士的多份病例发现，在她住院病例的联系人一栏，配偶被写成她不认识的郭某，郭某留的联系方式恰巧是医院妇产科护士长张某的手机号。还有3份住院病历上，李女士的联系方式直接被写成医院妇产科护士长张某的手机号。
) a' B; a8 u8 E6 C: @# \/ m! R
" q' [( a, f3 [4 Q3 b* H, j. J" E/ N记者还拿到另一位“被住院”李姓病人的多份伪造病历，在这些假住院病历上，病人的联系方式留的却是医院副院长张某的手机号。
8 m/ s, n& g, N2 y; O
* t, U9 i8 e+ D李林告诉记者，假病历上病人联系方式一栏留的是哪位医护人员的手机号，这份病历就是由哪位医护人员伪造的，留自己的手机号是为了方便应对医保监管部门核查。

$ n. r9 D6 e$ L4 X. I郑州牟州医院始建于1984年，之前是公立的中牟县第二人民医院，1998年经股份制改革为私立医院。当前，该院拥有在职职工400多人，是河南省、郑州市医保定点医院，2022年9月被郑州市卫生健康委员会批准为“二级甲等”医院。
, `( m, C3 }1 i$ c1 s
虽然股份制改革已过去25年，但郑州牟州医院及其院长袁某却拥有双重身份。记者调查了解到，这所私立医院当前还拥有事业单位法人证书。证书显示：经费来源为财政补贴，举办单位是中牟县卫生健康委员会，有效期是自2023年4月13日至2024年4月13日。袁某担任这所座私立医院院长10多年，但她一直是事业单位人员，在2020年6月以中牟县第二人民医院院长的身份退休，现在仍然担任郑州牟州医院院长。

中牟县卫生健康委党组副书记毛广志说，郑州牟州医院是私立医院，经费来源为自筹，没有财政拨款，但当前医院里还有几十名事业单位身份人员，是当年股份制改革时遗留下来的问题。
3 T% R) {$ k! D. ?) k( f; z
2 h1 Z) `3 `- K5 e" v+ A* i7 c保持打击欺诈骗保高压态势，加强事前事中监管
; X% h; X7 g( U9 b! J! r
" G  z$ B' a: G/ P- D+ Q2 h针对郑州牟州医院被举报事件，当地在2022年9月已做出检查处罚结论：发现医院存在超标准收费、套用项目收费、超适应症范围用药、重复收费等问题；对3名医保医师暂停医保处方权3个月，对7名医保医师约谈提醒；追回违规资金6140163.08元，对医院加收违规资金1倍的违约金，共计12280326.16元。此外，调查中发现的涉嫌违法线索已移交公安机关，公安机关已于今年2月立案。
7 C9 r* `! @: ~: v9 o; b
. D/ o3 O  [7 N6 b$ e近日，郑州市医疗保障局再次派工作专班赴中牟县调查核实情况，调阅郑州牟州医院相关卷宗复盘复检，还在全市启动了医保基金问题线索核查集中攻坚行动。记者日前从中牟县委宣传部了解到，院长袁某等人已到案。

! r9 [) p& Q& L' C. C# [; s6 h郑州市医疗保障局副局长王富权说，下一步将持续提升医保基金监管能力水平，举一反三做好全市线索核查工作，创新大数据智能化监管方式，全覆盖、无死角、零容忍，坚决打击各类欺诈骗保行为，守好用好医保基金。
" P* X6 u# O4 o5 A  {- j! r2 q
( |6 X& o6 m, r% n) a& t中牟县医疗保障局党组成员、医保中心主任任建伟说，郑州牟州医院事件，一方面反映出个别医院内控制度存在严重漏洞，自我把关不严，部分医院管理人员自律性差，医保法纪意识淡薄，存在侥幸心理；另一方面也反映出医保监管还覆盖不全、监督不细，偏重于事后监管，事前事中监管不到位。
% K6 W- W  T7 K
业内人士表示，医保基金是老百姓的“救命钱”，对骗保事件要发现一起严惩一起，让骗保者付出沉重代价，保持打击欺诈骗保高压态势，对心存侥幸者形成强力震慑。与此同时，还要充实监管队伍，加强监管人员的专业能力培训，鼓励运用新技术手段监管，不断提高医保监管的效能。