涉嫌骗保的无锡虹桥医院已停业，15人被采取刑事强制措施

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9月21日江苏无锡虹桥医院放射影像科医生朱成刚举报该院涉嫌骗保，存在多名患者CT影像几乎一样、一台机器1分钟做2次核磁共振等情况。

针对相关举报，国家医保局已派出飞行检查组，于23日上午进驻该院开展专项飞行检查。

9月24日，无锡市医保局发布最新情况通报称，目前无锡虹桥医院骗保情况基本查实。9月22日，无锡市医保局取消其医保定点资格，公安机关刑事立案。9月23日，无锡虹桥医院法定代表人、院长等15名涉案人员已被公安机关依法采取刑事强制措施。该民营医院现已停业。 涉案医院而在23日拨打无锡虹桥医院电话时，接线人员表示接到通知医保“暂时用不了”，只能全自费看诊，对于医保局的调查则表示“不清楚”。

23日，中国医药卫生文化协会医联体医保支付研究中心研究员仲崇明接受记者采访时认为，从检查组进场到本案件形成初步调查结论，还需要经历一段过程。预计会尊重举报人已提供和将提供的线索，并按照既往飞行检查工作惯例和标准完成。具体处罚决定要视调查范围和可认定的违法违规事实。

15名涉案人员被采取刑事强制措施

专家：介入级别和速度罕见

无锡虹桥医院官网显示，该医院于2005年正式开业运营，目前为二级甲等综合医院，此前是无锡市医保定点单位。院内设有超30个科室，重点学科为产科和骨科。朱成刚医生反映，从去年开始，医院系统内出现了一些根本没在他们科室做过影像检查的患者病历，他们既没在医院拍过片子，也没有放射影像科归档的影像号，病历记录里却有“根据影像做出的诊断”。这些病历全都由医院体检中心陈医生完成，而这名医生并没有操作放射影像科CT、核磁共振仪的权限。

据报道，在朱成刚今年3月向医院上级管理部门举报后，这些病历又有了影像号和片子。更多问题被发现后，问题病历被设权限已无法查看。7月12日，江苏无锡市医保局表示，因提供的线索涉及人员较多，所反映问题距今时间较长，在前期核查中对提供线索无法确认核实。 医院系统两名患者核磁共振时间过于接近

报道引起热议后，无锡市医保局9月22日凌晨发布公告回应，已根据举报线索受理调查、初步查实，并于8月30日行政立案。

9月23日，国家医保局发布消息称，已派出飞行检查组，于当日上午进驻该院开展专项飞行检查。

9月24日，无锡市医保局发布最新情况通报称，目前无锡虹桥医院骗保情况基本查实。9月22日，无锡市医保局取消其医保定点资格，公安机关刑事立案。9月23日，无锡虹桥医院法定代表人、院长等15名涉案人员已被公安机关依法采取刑事强制措施。该民营医院现已停业。

仲崇明表示，国家医保局介入此事，而且介入很快，这表明国家医保局高度重视，从战略和战术上都高调地推进，以实际行动和已形成的专业力量，来为重点工作站台。不过他认为，今后再有类似情况，不见得总是由国家医保局牵头跟进，也可能建立快速督导和响应机制。

“这次国家医保局对民间舆情的积极响应处置可谓史无前例。但值得关注的是，对本案件的举报者会给予什么样的物质与精神奖励，以及这次举报能否成为医保部门鼓励社会、行业监督和支持基金监管工作的典型案例。”仲崇明表示。 国家医保局飞行检查9月10日召开的一场新闻发布会上，国家医保局副局长颜清辉介绍，今年以来，国家医保局健全举报奖励机制。2022年以来，全国共发放举报奖励2422人次，奖励金额368万元，其中3人获得10万元以上的奖励，8人获得5-10万元的奖励。颜清辉表示，希望全社会都能够参与到举报奖励的工作中来。

今年医保局安排飞行检查扩面多

江苏省举一反三全省全面排查

国家医保局曾多次曝光过骗保行为。就在9月21日，国家医保局刚刚曝光了专项整治行动中发现的一起案件：江西赣州某村卫生室负责人肖某利用亲友社保卡虚开门诊处方进行报销，骗取医保基金3.8万元，被判有期徒刑十个月。

2023年3月，国家医保局公布了《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》，当年5月1日正式施行；4月，国家医保局等五部门印发《关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知》；5月，国务院常务会议审议通过《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》。今年3月，“两高一部”发布《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》。

今年4月，国家医保局启动2024年度全国医保基金飞行检查工作，6月公布了一批发现的案例。按工作安排，今年的工作当下正值收尾阶段。红星新闻注意到，今年的检查机构数量扩大。国家医疗保障局基金监管司司长蒋成嘉在此前召开的国新办政策例行吹风会上表示，飞行检查主要采取不打招呼、直奔现场的方式组织开展，避免被检查对象提前应对而造成检查结果失真，既充分彰显飞行检查的震慑效益，又倒逼被检机构做好日常内部管理。

在前述新闻发布会上，颜清辉介绍，今年以来，国家医保局坚持严打严查，现在既有明确公开的年度飞检，也有“四不两直”的专项飞检，预计今年全年检查机构的数量将超过过去5年的总和，扩面相对较多。今年更加注重发挥大数据的作用。

国家医保局23日的消息中还称，已指导江苏省医保局派出20个检查组进驻无锡市下辖所有区县，对100多家定点医药机构开展全面检查。江苏省医保部门联合卫健部门采取省市联动的方式，抽调骨干力量组成20个检查小组，举一反三对无锡市定点医院和药店进行检查，并针对曝光的问题在全省范围内开展全面排查，发现一起，严惩一起。

仲崇明认为，下一阶段大概率会感染各地医保部门自查自纠，将基金监管工作向前一步。

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