院长带头套保，多人“被住院”——河南郑州牟州医院套取医保基金问题调查

admin

河南中牟县人李林近年来多次实名举报郑州牟州医院（原中牟县第二人民医院）套取国家医保基金，当地医保监管部门在2022年9月对涉事医院进行了查处。举报人不满查处结果，近期持续实名举报，引发广泛关注。郑州牟州医院包括院长在内的多名医院管理人员带头套保，大肆伪造病历，不少群众在毫不知情下“被住院”，当地之前虽进行了查处但仍有不少遗漏。此外，郑州牟州医院是一所私立医院，却拥有事业单位身份；袁某担任私立医院院长10多年，仍是事业单位人员。
当前，郑州市委、市政府对此高度重视，已督促市医疗保障局复盘复检，公安机关正加紧侦办涉嫌违法线索。 郑州牟州医院外景
; `9 ^  g( A0 }# o
医院管理层多人频住院，院长已被查实套保13次

李林举报称，从2013年到2021年，受医院院长袁某指使，郑州牟州医院虚构住院，套取国家医保基金，涉及200多人400多次，金额达1780726.02元。虚假住院病人名单中除了普通患者、医院职工、袁某的亲朋好友等，更覆盖院长袁某本人以及副院长、妇产科主任、妇产科护士长等多名医院管理人员。
- ?5 r1 A% v. X& K* l0 d; F
3 @4 E- ]2 @: Z2 Y. x$ p李林提供的举报材料列明了虚假住院病人的姓名、性别、住院号、入院及出院日期、管床医生姓名、住院金额等关键信息。其中，院长袁某本人19次、副院长张某12次、妇产科主任李某15次、妇产科护士长张某19次。

' I0 ~/ U+ T* r0 P2 F' [记者日前来到郑州牟州医院，采访了妇产科护士长张某。经她确认，举报材料中的19次住院记录，除2次是重名外，她承认其他17次是自己的住院记录。也就是说，从2014年8月到2020年10月，张某时年36岁至42岁之间，6年住院17次。

接到李林举报后，当地医保监管部门曾于2022年9月对郑州牟州医院开展检查。当地医保监管部门当时查实，郑州牟州医院虚构住院共计13人38次，金额为173434.82元，其中院长袁某本人虚构自己住院13次、副院长张某4次、妇产科主任李某3次，涉及科室包括妇产科、神经内科、中医科等。
5 t& g3 a' u2 M7 p! v! @, L
+ ~7 ~' H1 t0 d* m' q4 ]记者梳理对比发现，当地2022年查实的13人38次虚假住院记录，全部发生在2019年之前。比如，查实院长袁某虚假住院13次，同时段李林举报材料中是14次，两者有12次关键信息一致。但在李林的举报材料中，2019年之后郑州牟州医院虚构住院至少还有30次，其中袁某本人就有5次，这些是否属实并不清晰。 举报人李林介绍举报信息
5 [: M9 y& \% ?# P, `2 H
人在家中“被住院”，“双面医院”玄机多
' J, v' @# v0 l; o# O. _4 A
李林举报郑州牟州医院虚构住院200多人400多次，当地2022年查实虚构住院13人38次，李林不满这个结果持续举报至今。
) i: n! h8 ~1 f  q7 ~: m! {
' \# @8 s# V$ Y# h记者日前调查发现，在当地查实的案例之外，还有群众在毫不知情下“被住院”，被编造死了老公得了癌，多份伪造病历上的病人联系方式留的竟然是医护人员的手机号。
! R: F# U/ X7 u( Z) L
“爱人去世”“子宫内膜原位癌”“高血压病3级，极高危组”“曾自然顺产娩1男婴1女婴”……53岁的郑州人李女士近年曾在郑州牟州医院住院3次，却调出11份住院记录，假病历上编造的情况，让她非常愤怒。李女士接受记者采访时说：“我没得过癌症，到现在也没有高血压，老公活得好好的，现今在汽车配件厂打工，我有2个儿子，没生过女儿。”
+ z; f, j. u# T! g. w9 \
8 z% o8 u( y  P1 p. M% P记者翻阅李女士的多份病例发现，在她住院病例的联系人一栏，配偶被写成她不认识的郭某，郭某留的联系方式恰巧是医院妇产科护士长张某的手机号。还有3份住院病历上，李女士的联系方式直接被写成医院妇产科护士长张某的手机号。
+ V  p' w) h( ^9 A
记者还拿到另一位“被住院”李姓病人的多份伪造病历，在这些假住院病历上，病人的联系方式留的却是医院副院长张某的手机号。

9 B9 ^3 g/ Z. k4 o# f7 Z李林告诉记者，假病历上病人联系方式一栏留的是哪位医护人员的手机号，这份病历就是由哪位医护人员伪造的，留自己的手机号是为了方便应对医保监管部门核查。

  R2 h2 B$ P$ s! `) W郑州牟州医院始建于1984年，之前是公立的中牟县第二人民医院，1998年经股份制改革为私立医院。当前，该院拥有在职职工400多人，是河南省、郑州市医保定点医院，2022年9月被郑州市卫生健康委员会批准为“二级甲等”医院。
9 p, {4 o8 ^9 ~
+ Z; L7 |! s3 T* u- m( j; [虽然股份制改革已过去25年，但郑州牟州医院及其院长袁某却拥有双重身份。记者调查了解到，这所私立医院当前还拥有事业单位法人证书。证书显示：经费来源为财政补贴，举办单位是中牟县卫生健康委员会，有效期是自2023年4月13日至2024年4月13日。袁某担任这所座私立医院院长10多年，但她一直是事业单位人员，在2020年6月以中牟县第二人民医院院长的身份退休，现在仍然担任郑州牟州医院院长。
2 @; D% B) R% T+ H* v9 P
中牟县卫生健康委党组副书记毛广志说，郑州牟州医院是私立医院，经费来源为自筹，没有财政拨款，但当前医院里还有几十名事业单位身份人员，是当年股份制改革时遗留下来的问题。

保持打击欺诈骗保高压态势，加强事前事中监管

针对郑州牟州医院被举报事件，当地在2022年9月已做出检查处罚结论：发现医院存在超标准收费、套用项目收费、超适应症范围用药、重复收费等问题；对3名医保医师暂停医保处方权3个月，对7名医保医师约谈提醒；追回违规资金6140163.08元，对医院加收违规资金1倍的违约金，共计12280326.16元。此外，调查中发现的涉嫌违法线索已移交公安机关，公安机关已于今年2月立案。

近日，郑州市医疗保障局再次派工作专班赴中牟县调查核实情况，调阅郑州牟州医院相关卷宗复盘复检，还在全市启动了医保基金问题线索核查集中攻坚行动。记者日前从中牟县委宣传部了解到，院长袁某等人已到案。
6 @" p7 G: ~, h3 i* B5 o
6 U" I" v8 U& _, X$ n7 ^郑州市医疗保障局副局长王富权说，下一步将持续提升医保基金监管能力水平，举一反三做好全市线索核查工作，创新大数据智能化监管方式，全覆盖、无死角、零容忍，坚决打击各类欺诈骗保行为，守好用好医保基金。
5 y, B  n8 C1 J4 V' w8 k
. y% N: X+ m, g- q: V2 F6 T8 U中牟县医疗保障局党组成员、医保中心主任任建伟说，郑州牟州医院事件，一方面反映出个别医院内控制度存在严重漏洞，自我把关不严，部分医院管理人员自律性差，医保法纪意识淡薄，存在侥幸心理；另一方面也反映出医保监管还覆盖不全、监督不细，偏重于事后监管，事前事中监管不到位。
6 y, ?& A- K; \: I# l- p, b. Y
业内人士表示，医保基金是老百姓的“救命钱”，对骗保事件要发现一起严惩一起，让骗保者付出沉重代价，保持打击欺诈骗保高压态势，对心存侥幸者形成强力震慑。与此同时，还要充实监管队伍，加强监管人员的专业能力培训，鼓励运用新技术手段监管，不断提高医保监管的效能。
7 h& e. g1 [6 X0 F1 B9 s
# O) m5 l2 c# r8 n# X9 {7 ?