孩子咳不停，该如何调理？看看中国儿童咳嗽最新指南咋说

施贝安2020

咳嗽是儿科门诊最常见的症状之一。
当医生说「孩子这个咳嗽不需要吃抗生素和止咳祛痰药」的时候，常常会有一些家长难以接受，甚至有家长认为“我们总是拿国际指南说事儿，中国孩子和国外孩子体质不一样，生活环境也不一样，不能按照美国指南不吃抗生素和止咳祛痰药。”
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, I& r. \$ Z2 V5 b. f但中华医学会儿科学分会呼吸学组发布了中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版），我们来聊聊大家关心的一些儿童咳嗽问题，看看咱们中国的指南是怎么说的。

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% q" w( {) Z, F0 C; X9 M% t01.孩子咳嗽要用抗生素吗？
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很多妈妈听到孩子咳嗽，就很焦虑。有的自己在家就给孩子用上抗生素；有的家长带孩子看诊，对于医生暂时不用抗生素治疗的建议也是非常不放心，担心会拖成肺炎。

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到底用不用抗生素，我们来看看中国指南怎么说？

● 不推荐常规用
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% U: o6 J4 s8 n/ ~; c2 L" F推荐意见：不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗菌药物治疗（1A）。
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' q7 J' Y0 s, s' o! v% ?* ~医生划重点：
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( Z: ~9 i& w; a2 l- s# E" D孩子咳嗽不推荐常规使用抗生素。
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因为儿童急性咳嗽通常是由病毒感染引起，通常孩子的免疫系统能够消灭这些病毒，让咳嗽慢慢平复。

3 I3 G! c8 `" G- n早早给孩子用上头孢、阿莫西林等抗菌药物并不能减轻咳嗽和其他症状让孩子舒服一些，也不能让咳嗽好得快一点，反而会导致药物不良反应和诱导细菌耐药，也就是说，好处没多少，坏处一大堆，所以不予常规推荐。
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7 l. S; I: G$ Z3 L& _( I! y' f● 这些情况可以用
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4 S& [: A6 ^8 a1 S, D  a但是，当急性咳嗽病程迁延无好转趋势或症状加重时，尤其是合并其他新的情况时，如反复发热，流涕鼻塞加重等，尤其有基础疾病（先天性心脏病，过敏性鼻炎等）的儿童，医生可能会考虑合并有细菌感染，给孩子开抗菌药物治疗。
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您注意到了吗？如果怀疑孩子有细菌感染，指南中推荐使用青霉素类抗菌药物阿莫西林或者是阿莫西林克拉维酸钾，而不是头孢类抗生素或者阿奇霉素。

: N6 }& Y% ^4 `) f3 N) E后两种药物因为口服不需要皮试，在门诊使用得非常普遍，但考虑到阿莫西林（或阿莫西林-克拉维酸钾）抗菌谱相对较窄，价格便宜，对常见呼吸道感染致病菌如肺炎链球菌，卡他莫拉菌及B型流感嗜血杆菌敏感有效。
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: l) U+ B; U! s' g所以推荐阿莫西林或者阿莫西林克拉维酸钾为首选。
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) h  I5 \/ S! z" ]7 p02.孩子咳嗽可以吃祛痰药吗？
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既然不能随便用抗生素，用点祛痰的药物让孩子的痰快点排出来总是可以的吧？
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很可惜理想很丰满，现实很骨感。这痰还真不是想祛就能祛。

, G" J: N) \$ U0 G! e9 v* ?2 y推荐意见：不推荐急性咳嗽患儿常规使用祛痰药治疗（1A）。
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不同国家基本都不推荐祛痰药，欧洲药品管理局不推荐2岁以下儿童使用祛痰药，加拿大和比利时不推荐6岁以下儿童使用。
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# G3 d) y4 x! a* |医生划重点：

/ S5 B0 j; r7 E8 Z9 }不推荐急性咳嗽患儿常规使用祛痰药，尤其对2岁以下儿童需更加谨慎，因为导致副作用的可能性会更大。

) U/ W$ S( H/ k; h03.孩子咳嗽要吃止咳药吗？
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那么，止咳药呢，总得给孩子来点儿吧？还真是对不起，又要让家长您失望了。
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推荐意见：不推荐急性咳嗽患儿常规使用镇咳药治疗（1A）。

5 n( R  ?  V! D. c8 g$ o# ]: A5 ?& W研究发现镇咳药右美沙芬治疗儿童咳嗽的效果并不优于蜂蜜和安慰剂。镇咳药治疗儿童咳嗽不光有效性证据不足，且可能导致多种不良反应，严重时可引起死亡，所以不推荐常规使用。

' x. @3 y7 F& b04.家长可以怎么做？

如果孩子已经咳嗽很长时间了，除了就医以上行为，还需要怎么做？
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5 k/ B, L% U% e希望从此以后，咳嗽不再是您的精神负担，更愿所有人都能健康的成长。
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