感冒：不仅要“因人而治”，更要“因时而治”

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安徽  张坤

    现在各种各样的广告充斥着我们的生活，我们的生活有时不仅是被广告指引着，有时更是被各种广告误导着。我看到下面两则有关感冒药的广告，不仅感到伤心，更感到痛心！

    一则广告是“XXXXX片，解决感冒引起的各种问题!”，一则广告是“国内唯一不分冷热的纯中药“XXXXXXXX”问世”，“这是不分春夏秋冬四季时节，不分冷热病毒流行，随时可以服用治疗和预防感冒的纯中药口服制剂。”

    一片小药，能解决“感冒引起的各种问题”，一种“中药口服制剂”可以不分四时，不分冷热病毒流行，都可以随时服用治疗，这简直是天方夜谭！拿人的生命当儿戏！如果说前一则广告过度的夸大了药物的疗效之外，后一则广告还是中药制剂，这根本就是不懂中医，糟蹋中医，把我们中医老祖宗的“辩证论治”原则抛到了九霄云外。世界上如果真有这样的神药，那感冒了都可以放心拿来服用，那还用那么多医院干啥，还要那么多医生干啥？

    人生活在大自然中，其实就如自然中的一棵大树，一株庄稼。大树、庄稼的叶子黄了，除了秋天到叶儿黄这个自然因素外，还可能有三种因素，一是天大旱，树木失去了水分的滋养因而叶子变黄；二是逢了雨季，雨水太过，把庄稼淹坏了因而叶子变黄；三是因为叶子受了虫子病毒等的侵扰而叶子变黄。我们现在要想把发黄的叶子重新变绿，想想我们有没有一种万能的药一喷就能解决这所有问题，这可能吗？简直是不可能的。前两种导致叶子发黄的原因一个是旱，一个是淹，是完完全全相反的，我们解决这个问题也必须采用完完全全相反的方法，一个是浇水，一个是排水。朋友们看看能不能找到一个折中的方法，一个方法能同时解决这两个原因？中医讲究“人法地，地法天，天法道，道法自然”，中医是从大自然中汲取的智慧，大自然中所不能的，中医也很难做到。既然如此，一片小药，一个中药制剂能搞定所有的感冒问题，这个能让人信服吗？

    人生活在大自然中，受自然四季变化的影响，也受自然风寒暑湿燥火六淫之气的影响，这些外部因素作用于人体，就会发生感冒。临床实践表明，每当发生一次“天气突变”，感冒的人数常常也就随之突增。“天气突变”主要表现在气温、气压、降水、风、温度等气象要素的剧烈变化上，一般都是由锋面天气系统带来的（锋面，即冷气团和暖气团的交界面），尤其是冬春季，北方冷空气不时南下，锋面活动更为频繁，常常诱发感胃或出现其他病症。人们患感冒的症状会因季节的不同而有所区别，即所谓的“四时感胃”：风寒感冒（冬季受风寒或春季降温所致）、风热感冒（春天温度高或秋冬天升温所致）、夹湿或夹署感冒（夏季湿度大、温度高所致）、夹燥感胃（秋季空气干燥所致）。其中前两种感胃症状是一般的头疼、发热、鼻塞流涕等。而第三种感冒则常伴有胸闷、骨节疼痛症状。夹燥感胃则一般伴有鼻燥咽干、咳嗽无疾或少痰、口渴舌红等症状。

    由此可见，不同的人，不同的季节引起感冒的原因各有不同，因此，“因人而异”、“因天制宜”应成为预防感冒所要遵循的首要原则。感冒的一般证状，多为鼻塞多嚏、流涕、头痛恶风，继则引起咳嗽、咽痒或痛、寒热，项背强痛，重则四肢酸痛等，病程一般三至七、八天不等。由于病邪有轻有重，故而证状也就有很大的差别。而且四时六气有别，兼挟的时气也有不同，以致于脉证各有差异。因此，必须根据证情，探其病邪的性质，辨别风寒、风热两类根本不同的证候，也要辨别挟湿、挟暑等兼证，以为治疗感冒的重要依据。在治疗上首当根据病邪在肺卫的特点，采取宣肺解表的原则，并结合证情进行具体的施治。证属风寒的治以辛温发汗解表；证属风热患者给予辛凉清解。兼证挟湿、挟暑、化燥者，又当以随证加减给予治疗。朱丹溪说：“伤风属肺，多以辛温或辛凉之剂散之”。这里就其风寒、风热两大类别以及兼证候的辨证施治分述如下：

    春季受风热之邪，利在宣透。这种感冒的主要症状是身热微恶风，或时有汗出，头痛而且胀，咳嗽咯稠黄痰，喉部红肿作痛，口干欲饮，舌苔薄白微稍黄，脉浮数。风热之邪上受，从呼吸道首先犯肺。因为风为阳邪，阳从热化，其邪蒸发于表而主疏泄，所以见身热微恶风，或有汗出不解。风热上于头部，故头痛且胀。肺失清肃，所以咳嗽咯痰稠黄。风热邪客于咽部，故咽喉肿痛、口渴。脉象浮数，为风热侵于肺卫之征。
    针对这种感冒的产生原因及外在表现，调治时以辛凉解表，肃肺清热为主。方用银翘散加减。〔银翘散：《瘟病条辨》　银花　连翘　桔梗　薄荷牛蒡　甘草　竹叶　荆芥　豆豉　芦根〕方用银花、连翘、竹叶、芦根以清上焦气分之热毒，配以薄荷、豆豉、牛蒡、桔梗等以疏风宣肺，使邪从而外达，肺气得清，感冒即愈。如头痛较甚者，可加桑叶、菊花；咳嗽加杏仁、贝母、前胡；热甚痰稠黄，加知母、瓜篓皮；兼有鼻衄者加白茅根、竹茹之类。如风热郁蒸，伤着津液化燥者，或当秋初，秋阳施虐之时，挟有燥邪，烦热口干，唇鼻干燥，咳呛咽干，舌红少津，脉小数者，可酌加沙参、花粉、梨皮等润品以清润。“风者，百病之长也”。风多兼邪，性动而不居，四季皆有。风邪为六淫之中最常见最易伤人之邪，且常为外邪致病的先导，其他病邪易依附侵袭人体。故临床根据风邪兼夹的情况，兼寒者可加入温散寒邪之品；兼暑热者可加入清热解暑之味；兼湿者可加入芳香化湿之药……审时度势，灵活用药，合理配备药量。病在卫表，应在辛凉剂中加重银花、连翘解毒透邪之味，截断外邪内传。

    夏季多受暑湿影响，宜于宣化。暑为夏令之气，暑为阳热之邪。《素问》说：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑”。暑为夏季火热之气所化。暑病只有外感，并无内生。暑邪伤人多出现阳热亢盛的一系列临床症状，如发热汗出，或汗出不畅，头晕头痛，背部恶寒，口渴不多饮，胸闷心烦，小便短黄，舌质红，苔薄或淡黄，脉濡或浮数。

    针对这种感冒的产生原因及外在表现，调治时宣气透表，清热化湿为主。药用：香薷、金银花、连翘、扁豆花、厚朴。方中香薷、扁豆花、厚朴化湿和中，达表清暑；银花、连翘辛凉透表，祛暑清热。表邪重者去金银花、连翘加青蒿以加强祛暑解表之功。胸闷较重者加佩兰、白蔻，以芳香化浊。汗多去香薷，加荷叶、西瓜翠衣，以清热解暑。热重心烦者加黄连、竹叶，以清解在内之郁热。口渴甚者加麦冬、知母，以清热生津。舌苔厚嗳腐，食积内停者加焦三仙，以消食积。暑重湿轻上阻于肺者加薄荷、佩兰、荷叶、黄芩、枇杷叶、前胡、杏仁、益元散清解暑热，化湿宣肺。

    夏天不仅表现为暑热，另一个特点还表现为湿热。湿为长夏之气，湿邪为病，长夏居多。天之暑热下迫，地之湿气上蒸，人在其中，最易感受湿热之邪。症见身热，恶寒，两足独冷，头部闷痛，肢体倦怠，周身重痛，胸痞脘闷，口黏乏味；渴不欲饮，小便短黄，面色微赤，舌苔白腻，脉濡缓。法当芳香化浊，宣气透表。药用藿香、佩兰、荷叶、苏叶、青蒿、大腹皮、茯苓皮、法半夏、陈皮、厚朴、金银花、竹叶、豆豉。本方为藿香正气散化裁而来，藿香正气散为治疗寒湿郁阻表里的通用方。这里用以治湿热表证，故去姜、术、桔、芷的温燥表散；甘草、大枣的甘补滋腻。而加佩兰、青蒿、荷叶、豆豉、银花、竹叶，芳化清透，开气化浊，除闷和胃。暑热无汗者加香薷，解表祛暑而化湿。有汗口渴者加芦根、滑石、甘草，清热利湿。湿重者加杏仁、苡仁、茵陈，化气除湿。热重者加山栀子、黄芩，燥湿清热。痞满较重者加枳壳、白蔻，开气除满。呕逆较重者加竹茹、倍半夏，以和胃降逆而止呕。有积滞者可加焦三仙，化食消积。小便短赤者加通草、六一散，以清热利湿。

    秋季的特点是自然中燥邪干涩，法当辛润。燥为秋季之气，其气清肃，其性干燥。燥易伤肺，症见发热头痛，咽干口燥，干咳无痰，或痰中带血，鼻干无涕，舌质干红，舌苔少津，脉细数。

针对这种感冒的产生原因及外在表现，调治时辛凉清热，甘寒润燥。药用：桑叶、枇杷叶、杏仁、象贝母、金银花、牛蒡子、沙参、麦门冬、栀子、豆豉、梨皮、石膏。燥热外袭，病在肺卫，肺阴受损所致。方中桑叶清宣燥热，《本草经疏》云：“桑叶，甘所以益血，寒所以凉血，甘寒相合，故下气而益阴”。杏仁苦辛温润，宣利肺气，《医学启源》曰：“杏仁除肺中燥，治风燥在于膈”。二药共为主药。桑叶、石膏、银花、豆豉四药辛凉，宣肺疏表，得栀子皮以清上焦燥热；用牛蒡子、杏仁之辛润，宣肺利气；配象贝母、枇杷叶以止咳化痰；沙参、麦门冬、梨皮清凉生津，养阴润燥。共奏辛凉宣肺，清润燥热之效。咽喉肿痛者加山豆根、蝉衣，以清利咽喉。口渴较甚者加芦根、麦冬，以润燥生津。咳痰黄稠者加前胡、瓜蒌，止咳祛痰。鼻衄者加白茅根、侧柏叶、桑白皮清肺止衄。痰中带血丝者，为燥伤肺络，当选清燥救肺汤加减化裁，以清肺润燥。

初秋之时，以干燥为主，越往后来，天气越凉，其气越寒，这时燥邪与寒气相合。燥气本为阴邪，兼受寒气为病者，发为凉燥。症见发热恶寒无汗，头痛鼻塞声重，咳嗽无痰，唇舌淡红，舌苔薄白，脉细。法当轻宣凉燥，宣肺化痰。药用：苏叶、前胡、杏仁、桔梗、枳壳、茯苓、半夏、陈皮、甘草、生姜、大枣。寒燥外袭，肺气不宣。方中杏仁苦温而润，肃肺止咳除痰。苏叶辛温，微发其汗，使凉燥从表而解。二药为君；前胡、桔梗、枳壳宣降肺气；茯苓、半夏、陈皮、甘草理气化痰止咳；姜、枣调和营卫。诸药相伍，使表解，燥润，气畅，痰消。本方配伍符合《素问》所说“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛”之旨。恶寒重者加葱白、淡豆豉以解表。头痛较甚者加僵蚕、蔓荆子、川芎以祛风止痛。咳嗽痰多，或有痰饮者，可重用半夏、陈皮、茯苓、或加紫菀以温润化痰。咽痛者加射干、板蓝根。口干者加天花粉、麦冬。烦热者加知母、生石膏。胸胁满者加炒枳实、竹茹。有食滞者加焦山楂、炒麦芽。

    冬季多受风寒袭侵，这时应重在解表。这种感冒的主要证候是恶寒发热，无汗（一般说：伤寒无汗，寒无汗），头痛，四肢酸痛，鼻塞，清涕，候痒，咳嗽，声重，痰吐清稀，舌苔薄白，脉浮。在《伤寒论》中属于六经辨证中的太阳表证。外感风寒之邪，先从呼吸道感受，以致于肺气不宣。肺开窍于鼻，外邪侵犯，先见鼻塞、流涕、咳嗽等伤风的证状。肺与皮毛相合，风寒客与皮毛时，寒为阴邪，其气凝闭，卫外之阳被郁，故见寒热、无汗、头痛，甚至于四肢酸楚等风寒表证。舌苔薄白，脉浮，为风邪侵袭于肺卫之证。
& X' D! l; P  M$ j     针对这种感冒的产生原因及外在表现，调治时以解表散寒，辛温宣肺为主。这是根据《素问》“其有邪者渍形以为汗，其在皮者，汗而发之”。方用葱豉汤加味〔葱豉汤：《肘后方》葱白　　豆豉〕。方中葱白通阳散寒，豆豉透表达邪，可加防风、桔梗、前胡、杏仁之类，以疏邪宣肺。如头痛恶寒较厉害，肢体酸痛无汗者，为风寒表证较重，肤腠闭塞，可用荆防败毒散加减，荆防败毒散：《证治准绳》　荆芥　防风　羌活　独活　前胡　　柴胡　川芎　枳壳　人参　茯苓　桔梗　甘草〕以疏解风寒，方内有人参，体质虚弱的病人可酌量应用（一般感冒的不用人参）。

    以上是四时感冒表现不一，症状不一，治疗侧重点也不一样，我们要注意分辨和用药。还有一种感冒，老年人表现较多，也即是体虚感冒，大都是抵抗力比较薄弱，卫外不固，往往感冒以后，缠绵不愈，或反复发作感冒，当以扶正怯邪为主，不应专注疏散风邪，可用补中益气汤、参苏饮加减散表除风之品。如在亡血之后，以及妇人产后，感冒风邪，引起头痛、寒热等证，应在上列各法中，时时要顾及到正虚的方面，可加入黄芪、当归扶正之类补品。

人吃五谷杂粮，没有不生病的，其实感冒也是一样，只是为最常见之病，掌握一般治疗原则，及时处理，可以药到病除。即使有挟杂其它病邪的情况，若能审察内外因素，投剂得当，奏效亦佳。若治疗或者护理不当，疾病亦能由轻变重，变生他病，所以除了服药之外，必须注意休息，避风保暖，以免发生其他变化。此外，在广泛的流行时期，要更加注意生活起居，避免接触患者，服用防治药物，以控制传染和流行。

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