四川“20条”试点公立医院改革 医保主要按病种付费

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　　这些天一直沸腾的魏则西事件，再一次提醒医疗改革的紧迫性。而最新下发的《四川省人民政府办公厅关于城市公立医院综合改革试点的实施意见》(川办发〔2016〕28号，以下简称实施意见)必然会像一支强心剂，注入百姓心中。

　　5月3日，华西都市报记者从省政府办公厅获悉，实施意见将于今天(5月4日)正式对外公布，为加快推进城市公立医院纵深发展，实施意见提出的改革“20条”将进一步破除公立医院逐利机制，有效缓解群众看病难、看病贵问题。

　　超四成城市公立医院

　　已开展综合改革

　　根据实施意见，此次综合改革的主体城市公立医院，是指地级市辖区及以上城市公立医院。进一步提升医疗服务质量和公共卫生服务均等化水平，推动医改向纵深发展，公立医院公益性质和主体作用至关重要。

　　据了解，四川实施分级诊疗制度一年多来，医疗机构门急诊、住院次均费用增幅明显低于前3年平均增幅。已有3个公立医院改革试点市的36家城市公立医院，全面实施以取消药品加成为主的综合改革，占全省公立医院比例达42%。

　　以此为基础，2016年四川将扩大城市公立医院综合改革试点范围，如增加德阳市、雅安市作为省级公立医院改革试点市;到2017年则要全省全面推开。

　　另外，根据实施意见的目标要求，到2017年将实现个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。

　　卫生计生行政部门负责人

　　不能兼任公立医院领导

　　根据规定，管理体制、运行机制、分级诊疗、价格调整、医保支付、编制人事、收入分配等是本次改革的重点任务。实施意见就此落实20项重点任务。

　　就管理体制方式而言，对于资产多元化、实行托管的公立医院，实施意见提出可成立由利益相关方组成的理事会，负责医院的章程制定、发展规划、院长选聘、运行监管、绩效考核、薪酬核定等。专家指出，这种方式有助于形成决策、执行、监督相互分工、相互制衡的办医体制。

　　值得一提的是，实施意见要求推进院长职业化、专业化，鼓励实行院长聘任制、任期制、目标责任制和问责制。“各级卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。”

　　按病种付费

　　数量不少于100个

　　改革医保支付方式，是实施意见明确的重点任务之一。其路径是建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，逐步减少按项目付费。

　　根据规定，试点城市医保支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院，重点将住院疾病排名、费用占比前十位的病种纳入支付方式改革范围。目标任务确定，“试点城市实施临床路径管理的病例数要达到公立医院出院病例数的30%，实行按病种付费的病种不少于100个。”

　　一方面，改革将同步降低药品耗材器械费用;另一方面，则是同步理顺医疗服务价格。具体来说，医疗服务价格调整权限将下放到试点城市，围绕诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目，合理提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。

　　社会力量“非禁即入”

　　二级以上公立医院医疗费用公布

　　引入社会力量，是公立医院改革的亮点之一。根据规定，社会力量参与实行“非禁即入”，鼓励企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量办医，鼓励社会力量以出资新建、联合举办等多种形式投资医疗，优先支持举办非营利性医疗机构。

　　值得关注的是，实施意见明确规定，二级以上公立医院财务状况、绩效考核、质量安全、服务价格和医疗费用等信息每年向社会公布。另外，试点城市公立医院参加医疗责任保险要达到100%。

　　公立医院取消药品加成(中药饮片除外)将继续实施，力争到2017年，试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右，医学检验检查收入占比降到25%以内，百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。

　　此外，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动等分级诊疗制度也将继续强化。

　　华西都市报记者李媛莉

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