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为了有效控制医疗费用，防止过度医疗，确保基本医疗保险基金安全，切实减轻广大参保人的医疗负担，维护广大参保群众的根本利益，高坪医保局按照国家关于基本医疗总额控制规定，出台了《南充市高坪区2018年职工、居民基本医疗保险总额控制实施方案》。 该方案经过多次反复座谈征求意见、反复讨论修改并报主管部门审核批复后形成。 《方案》的制定坚持了三条原则：一是保障基本的原则；二是科学性与合理性相结合的原则；三是民主讨论、公开透明的原则。 《方案》确定了区内外基本医疗保险基金总额控制比例：职工医保辖区内占全区总额55%，高坪之外的南充城区占全区总额45%；城乡居民医保辖区内占基金总额83%，高坪之外的南充城区占基金总额17%。 《方案》较为科学的制定了区内总控测算办法。具体到每个定点医疗机构，总额控制指标的确定都有具体的测算公式。职工医保：定点医疗机构总控额=2017年实际申报费用×（2018年区内预算住院基金总额÷2017年区内住院基金支付总额）；城乡居民：定点医疗机构总额控制指标=A×（2017年总控占比+次均住院费用占比+卫生技术人员占比+床位数占比+门诊人次占比）。其中A为2018年预算的高坪区内所有定点医疗机构住院和门诊统筹基金占比。 《方案》还制定了四条基金只有原则。一是“超支分担、结余留用”原则；二是总额包括所有费用原则；三是建档立刻贫困人口住院基金捆绑于总控内的原则；四是基层医疗机构的门诊统筹基金和住院基金捆绑使用的原则。（高坪区医保局龙家毓）
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发表于 2018-9-6 11:17:40
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