' P. \0 x& {. | L! e3 J1 p* l多见于交通、工矿、高空作业等事故， 自然灾害、爆炸、火器伤、坠落、跌倒以及各种锐器、 钝器对头部的伤害。6 m* S5 _/ m$ k# c& B% o" A
( D) `6 d% {. n, c3 [+ W( @' u
经抢救治疗，大部分患者虽然幸存下来，但常遗留有不同程度的神经功能障碍。诸如：意识、运动、感觉、言语、认知功能、排便排尿等方面的障碍。9 T3 T w. v$ m* a
/ W* w/ W+ h3 j% W1 D二、颅脑外伤严重吗？ : F! r& u+ ~! L* K+ q' h' Q! E1 u" N# G; l7 Q, L# b' ~
在我国因创伤致命的患者中，半数以上与颅脑外伤有关；在交通事故中，因颅脑外伤而死亡的人数占首位，且60%~70%死于伤后24 h以内。因此，提高目击者的急救意识、知识和技能，对挽救伤员的生命至关重要。 / ^- c* o' P5 g; y' f1 v, h 3 g' K" i* k( B" I9 s* D三、临床表现* R6 ]+ {: k6 {
8 I8 w1 ^4 ^" ^1 q! H' y
1.意识障碍。- m0 Y. ]* G4 f
7 G y+ N9 Y5 h% m, }0 d2.头痛、呕吐：受伤局部可有疼痛。但头部多呈持续胀痛，常伴有恶心和喷射状呕吐。 X% Z; Q2 n( N. s7 }4 _( k 0 L* H. n0 f- A6 j- D/ i3.生命体征改变：体温、呼吸、脉搏、血压可以反应颅脑损伤的程度。生命体征正常或轻微变化表示伤情较轻，病情平稳;生命体征变化较大提示病情危重，急需处理，如血压升高、脉压差加大，心率缓慢或异常加快，呼吸深慢和节律不规整等。# f! g/ Y+ E5 d8 d' C" }" z! U4 i
4 b; h6 Z9 U- o/ i1 y
4.眼部征象：由于颅脑损伤病人多有昏迷，观察瞳孔、眼球运动及眼底改变可较客观地了解病情。 $ X, X9 N0 a, [2 J: \/ F) W7 F4 g! @+ _, a3 G* \$ M3 ~
瞳孔：正常人直径为3-4mm，小儿略大，双侧等大等圆;脑疝时,早期：患侧瞳孔缩小，光反射迟钝。 o8 `* w; v1 E9 M, \# N0 `. u V8 |7 W% N
晚期：瞳孔散大，光反射消失。一侧瞳孔大，伴意识障碍，多是小脑幕切迹疝。正 , b7 I: `) Y8 N X* T U7 _4 R2 F3 X4 @& S
常眼球位置对称，各方向运动灵活，如有同向凝视或固定，或视轴散开等提示颅内受损。眼底检查如发现视乳头水肿、出血等提示颅内高压或眼球内受伤。 - z! h) h1 k- V, X& ?* o# |# M$ Z) v( b0 q' @) l+ }
5.神经系统局灶症状与体征：颅脑受伤后可以出现一种或多种症状：随意运动、言语、精神活动的异常;失语、书写不能;记忆力、计算能力差;躯体麻木、肢体单瘫或偏瘫、肌张力失调;尿崩、高热、消化道出血;全身强直;共济运动失调;吞咽不能、声音嘶哑，口角歪斜等。。四、辅助检查 G- l8 u3 E8 }: r头颅X线平片简单易行，可发现颅骨骨折，但难以了解颅内损伤情况，现已很少单独应用。DSA诊断价值有限，仅在评估较大血管损伤的后遗症时应用。/ R" S- a9 b: b, D/ w
3 u4 t2 y6 p: _/ f
CT检查已广泛普及，扫描速度快、费用相对低廉，可直接显示颅内血肿和脑挫裂伤，明确病变部位、范围和数目，已成为急诊检查的首选方法。5 y/ v7 F$ @4 S% S
1 |* H3 {8 W6 @CTA可作为颅脑外伤CT检查的补允，能更好地显示动脉撕裂或夹层、外伤性假性动脉瘤、颈动脉﹣海绵窦瘘或静脉窦损伤，尤其是合并颅底骨折、颈椎骨折伴横突孔受累、患者有不能解释的临床病情恶化时，应进行头颈联合CTA检查。' q) o- r9 b6 O2 i; d- v
0 E% J# b; u- e
核磁共振（MRI）对评估脑实质损伤情况和发现并发症较CT更为敏感，但受成像时间长、没有CT普及、监测设备不能带进扫描室、不适用于制动困难患者和危重患者、运动伪影和费用较高等的限制，不能作为急性颅脑外伤患者首选检查方法。 9 N0 p, q) M/ K: |( m! J4 T8 h- t0 V! V/ F. e( Y
五、颅脑外伤应该如何现场急救呢?- I x+ T. q: }2 e; m1 l, ~' o
3 I+ k/ z* L/ l/ j& {9 _& g( B
1.保持镇静：发现头部受伤者，即使无昏迷也应禁食限水，静卧放松，避免情绪激动，不要随便搬动。 % O! q0 \$ l+ b+ O7 y8 b' U" u5 H) J; |' o
2.迅速止血：应立即就地取材，利用衣服或布料进行加压包扎止血。切忌在现场拔出致伤物，以免引起大出血。若有脑组织脱出，可用碗作为支持物再加敷料包扎，以确保脱出的脑组织不受压迫。* Z* K# J+ h$ l/ a, l
* m3 t6 h' N. d# [3 w) Z) h3.防止颅内继发感染：头部受伤后，可见血液和脑脊液从耳、鼻流出，此时应将患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流出来。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而继发颅内感染。; X; J" L8 S; f2 v; I$ L, p
6 G. W w4 H6 W
4.防止误吸：颅脑损伤者大多有吞咽、咳嗽反射丧失，咽喉和口腔异物或分泌物会阻塞呼吸道而造成窒息。因此，伤员应取平卧位，不垫枕头，头后仰偏向一侧。$ o8 ~/ d5 ]/ i, e- C
- Y I: a {' F7 @' _# `
5.维持呼吸道通畅：伤员如出现呼吸困难、嘴唇发绀时，应用双手放在患者两侧下颌角处将其下颌托起，清除口腔异物，以保持呼吸道通畅。 P& g) l4 e* X
, n7 I- }0 Y' f" V0 M. T: X6.心肺复苏：若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸。不要试图用拍击或摇晃的方法去唤醒昏迷的伤员。; m0 d K, v; |- q; S3 v7 ?7 T- a7 {) i
# F+ S! u! ]' a$ B3 l( @9 p: b
7.平稳快运：清醒患者一旦出现频繁、喷射性呕吐，剧烈头痛，或短时间清醒后再次昏迷，应迅速送到有条件的医院抢救。0 Q% c: K# `, L' G% Y% n
