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标题: 院长带头套保，多人“被住院”——河南郑州牟州医院套取医保基金问题调查 [打印本页]
作者: admin    时间: 2023-12-28 12:35
标题: 院长带头套保，多人“被住院”——河南郑州牟州医院套取医保基金问题调查
河南中牟县人李林近年来多次实名举报郑州牟州医院（原中牟县第二人民医院）套取国家医保基金，当地医保监管部门在2022年9月对涉事医院进行了查处。举报人不满查处结果，近期持续实名举报，引发广泛关注。郑州牟州医院包括院长在内的多名医院管理人员带头套保，大肆伪造病历，不少群众在毫不知情下“被住院”，当地之前虽进行了查处但仍有不少遗漏。此外，郑州牟州医院是一所私立医院，却拥有事业单位身份；袁某担任私立医院院长10多年，仍是事业单位人员。
) }6 j8 e% a( V当前，郑州市委、市政府对此高度重视，已督促市医疗保障局复盘复检，公安机关正加紧侦办涉嫌违法线索。 郑州牟州医院外景
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医院管理层多人频住院，院长已被查实套保13次5 f( [, H# h6 F1 D" ?

; _; @3 K1 r2 ~, b李林举报称，从2013年到2021年，受医院院长袁某指使，郑州牟州医院虚构住院，套取国家医保基金，涉及200多人400多次，金额达1780726.02元。虚假住院病人名单中除了普通患者、医院职工、袁某的亲朋好友等，更覆盖院长袁某本人以及副院长、妇产科主任、妇产科护士长等多名医院管理人员。" o8 t5 D* n7 u6 t* V
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李林提供的举报材料列明了虚假住院病人的姓名、性别、住院号、入院及出院日期、管床医生姓名、住院金额等关键信息。其中，院长袁某本人19次、副院长张某12次、妇产科主任李某15次、妇产科护士长张某19次。
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$ G0 S8 B1 w9 X( \% @6 t/ ^记者日前来到郑州牟州医院，采访了妇产科护士长张某。经她确认，举报材料中的19次住院记录，除2次是重名外，她承认其他17次是自己的住院记录。也就是说，从2014年8月到2020年10月，张某时年36岁至42岁之间，6年住院17次。
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5 q7 |' N2 ?9 {接到李林举报后，当地医保监管部门曾于2022年9月对郑州牟州医院开展检查。当地医保监管部门当时查实，郑州牟州医院虚构住院共计13人38次，金额为173434.82元，其中院长袁某本人虚构自己住院13次、副院长张某4次、妇产科主任李某3次，涉及科室包括妇产科、神经内科、中医科等。  ]! a$ {* O4 Y( W& s0 B
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记者梳理对比发现，当地2022年查实的13人38次虚假住院记录，全部发生在2019年之前。比如，查实院长袁某虚假住院13次，同时段李林举报材料中是14次，两者有12次关键信息一致。但在李林的举报材料中，2019年之后郑州牟州医院虚构住院至少还有30次，其中袁某本人就有5次，这些是否属实并不清晰。 举报人李林介绍举报信息9 Z+ \& T& P- Q6 P4 U7 S% j
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人在家中“被住院”，“双面医院”玄机多" v0 ^9 C, N* y, }. g
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李林举报郑州牟州医院虚构住院200多人400多次，当地2022年查实虚构住院13人38次，李林不满这个结果持续举报至今。7 r" e) j5 _( \
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记者日前调查发现，在当地查实的案例之外，还有群众在毫不知情下“被住院”，被编造死了老公得了癌，多份伪造病历上的病人联系方式留的竟然是医护人员的手机号。# H# E2 A0 P% u! U, N

0 G/ u' q; E( U: q' w$ o5 j0 a“爱人去世”“子宫内膜原位癌”“高血压病3级，极高危组”“曾自然顺产娩1男婴1女婴”……53岁的郑州人李女士近年曾在郑州牟州医院住院3次，却调出11份住院记录，假病历上编造的情况，让她非常愤怒。李女士接受记者采访时说：“我没得过癌症，到现在也没有高血压，老公活得好好的，现今在汽车配件厂打工，我有2个儿子，没生过女儿。”, g+ s3 r6 P8 |# {5 b- K+ l) m% N& \

3 ]. ~8 l& R% i7 P4 d- c% x& Q记者翻阅李女士的多份病例发现，在她住院病例的联系人一栏，配偶被写成她不认识的郭某，郭某留的联系方式恰巧是医院妇产科护士长张某的手机号。还有3份住院病历上，李女士的联系方式直接被写成医院妇产科护士长张某的手机号。' c6 v  i3 h; V' E, j

+ G  W  F6 P9 [1 i* y! u记者还拿到另一位“被住院”李姓病人的多份伪造病历，在这些假住院病历上，病人的联系方式留的却是医院副院长张某的手机号。
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1 _5 j: a- F: Z" D$ A# N李林告诉记者，假病历上病人联系方式一栏留的是哪位医护人员的手机号，这份病历就是由哪位医护人员伪造的，留自己的手机号是为了方便应对医保监管部门核查。2 A# Z$ @+ ~7 k0 S4 x/ o: u& E

6 X* H: {, T5 ~" H! q; k4 |# D郑州牟州医院始建于1984年，之前是公立的中牟县第二人民医院，1998年经股份制改革为私立医院。当前，该院拥有在职职工400多人，是河南省、郑州市医保定点医院，2022年9月被郑州市卫生健康委员会批准为“二级甲等”医院。+ O5 p8 h, j0 L9 j& r  A. I6 k" ~" _
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虽然股份制改革已过去25年，但郑州牟州医院及其院长袁某却拥有双重身份。记者调查了解到，这所私立医院当前还拥有事业单位法人证书。证书显示：经费来源为财政补贴，举办单位是中牟县卫生健康委员会，有效期是自2023年4月13日至2024年4月13日。袁某担任这所座私立医院院长10多年，但她一直是事业单位人员，在2020年6月以中牟县第二人民医院院长的身份退休，现在仍然担任郑州牟州医院院长。
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中牟县卫生健康委党组副书记毛广志说，郑州牟州医院是私立医院，经费来源为自筹，没有财政拨款，但当前医院里还有几十名事业单位身份人员，是当年股份制改革时遗留下来的问题。
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7 ~4 ?0 ?+ u7 b保持打击欺诈骗保高压态势，加强事前事中监管3 Y1 S9 G3 L. _/ M: g

! A) u5 ?3 c3 q6 j针对郑州牟州医院被举报事件，当地在2022年9月已做出检查处罚结论：发现医院存在超标准收费、套用项目收费、超适应症范围用药、重复收费等问题；对3名医保医师暂停医保处方权3个月，对7名医保医师约谈提醒；追回违规资金6140163.08元，对医院加收违规资金1倍的违约金，共计12280326.16元。此外，调查中发现的涉嫌违法线索已移交公安机关，公安机关已于今年2月立案。
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近日，郑州市医疗保障局再次派工作专班赴中牟县调查核实情况，调阅郑州牟州医院相关卷宗复盘复检，还在全市启动了医保基金问题线索核查集中攻坚行动。记者日前从中牟县委宣传部了解到，院长袁某等人已到案。+ S$ I' l% i& Z3 o0 d3 {

$ _! m/ t/ R7 Q2 J& p郑州市医疗保障局副局长王富权说，下一步将持续提升医保基金监管能力水平，举一反三做好全市线索核查工作，创新大数据智能化监管方式，全覆盖、无死角、零容忍，坚决打击各类欺诈骗保行为，守好用好医保基金。
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( s6 S  T' c( N* V- {4 t中牟县医疗保障局党组成员、医保中心主任任建伟说，郑州牟州医院事件，一方面反映出个别医院内控制度存在严重漏洞，自我把关不严，部分医院管理人员自律性差，医保法纪意识淡薄，存在侥幸心理；另一方面也反映出医保监管还覆盖不全、监督不细，偏重于事后监管，事前事中监管不到位。
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业内人士表示，医保基金是老百姓的“救命钱”，对骗保事件要发现一起严惩一起，让骗保者付出沉重代价，保持打击欺诈骗保高压态势，对心存侥幸者形成强力震慑。与此同时，还要充实监管队伍，加强监管人员的专业能力培训，鼓励运用新技术手段监管，不断提高医保监管的效能。
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