传播网-传播网门户网站（www.icbw.com.cn） - 传播网!

标题: 院长带头套保，多人“被住院”——河南郑州牟州医院套取医保基金问题调查 [打印本页]
作者: admin    时间: 2023-12-28 12:35
标题: 院长带头套保，多人“被住院”——河南郑州牟州医院套取医保基金问题调查
河南中牟县人李林近年来多次实名举报郑州牟州医院（原中牟县第二人民医院）套取国家医保基金，当地医保监管部门在2022年9月对涉事医院进行了查处。举报人不满查处结果，近期持续实名举报，引发广泛关注。郑州牟州医院包括院长在内的多名医院管理人员带头套保，大肆伪造病历，不少群众在毫不知情下“被住院”，当地之前虽进行了查处但仍有不少遗漏。此外，郑州牟州医院是一所私立医院，却拥有事业单位身份；袁某担任私立医院院长10多年，仍是事业单位人员。
6 r. Z% M$ q6 K) B7 B8 C/ K当前，郑州市委、市政府对此高度重视，已督促市医疗保障局复盘复检，公安机关正加紧侦办涉嫌违法线索。 郑州牟州医院外景! }4 ?* _# p" G6 q/ }
+ y' T+ X3 ?% X& a" A' S
医院管理层多人频住院，院长已被查实套保13次
) u$ ~' R1 b# d% f  p8 W: u6 T, X1 K0 E. d7 w7 Y9 E4 \- p; o
李林举报称，从2013年到2021年，受医院院长袁某指使，郑州牟州医院虚构住院，套取国家医保基金，涉及200多人400多次，金额达1780726.02元。虚假住院病人名单中除了普通患者、医院职工、袁某的亲朋好友等，更覆盖院长袁某本人以及副院长、妇产科主任、妇产科护士长等多名医院管理人员。
# q& _* D+ A+ ]3 [9 E! i1 q1 `/ o% v& N
李林提供的举报材料列明了虚假住院病人的姓名、性别、住院号、入院及出院日期、管床医生姓名、住院金额等关键信息。其中，院长袁某本人19次、副院长张某12次、妇产科主任李某15次、妇产科护士长张某19次。
' u2 U3 y0 Q3 W1 Z! F
/ a; V* I" l: {9 Q+ H9 y记者日前来到郑州牟州医院，采访了妇产科护士长张某。经她确认，举报材料中的19次住院记录，除2次是重名外，她承认其他17次是自己的住院记录。也就是说，从2014年8月到2020年10月，张某时年36岁至42岁之间，6年住院17次。
' _$ t2 H1 _) q  m5 \; P' J) [, }  q- b+ _* f. h( n7 m
接到李林举报后，当地医保监管部门曾于2022年9月对郑州牟州医院开展检查。当地医保监管部门当时查实，郑州牟州医院虚构住院共计13人38次，金额为173434.82元，其中院长袁某本人虚构自己住院13次、副院长张某4次、妇产科主任李某3次，涉及科室包括妇产科、神经内科、中医科等。
+ w5 a+ a& |/ D7 B8 |+ g/ u  q' X/ B) X) i
记者梳理对比发现，当地2022年查实的13人38次虚假住院记录，全部发生在2019年之前。比如，查实院长袁某虚假住院13次，同时段李林举报材料中是14次，两者有12次关键信息一致。但在李林的举报材料中，2019年之后郑州牟州医院虚构住院至少还有30次，其中袁某本人就有5次，这些是否属实并不清晰。 举报人李林介绍举报信息6 h' s' g! s* R  x8 I

7 W. }5 J4 E3 b! O% r% ]人在家中“被住院”，“双面医院”玄机多
% j) V$ d0 t1 m& g$ ?8 E. Z+ g+ u0 v; O' M, d0 M  C
李林举报郑州牟州医院虚构住院200多人400多次，当地2022年查实虚构住院13人38次，李林不满这个结果持续举报至今。
4 X8 p3 W3 F' C( |! J+ C
: s6 c, @! ?* z! F' W记者日前调查发现，在当地查实的案例之外，还有群众在毫不知情下“被住院”，被编造死了老公得了癌，多份伪造病历上的病人联系方式留的竟然是医护人员的手机号。/ ?, f6 d! x, V" p

) ^+ M: k( f, E“爱人去世”“子宫内膜原位癌”“高血压病3级，极高危组”“曾自然顺产娩1男婴1女婴”……53岁的郑州人李女士近年曾在郑州牟州医院住院3次，却调出11份住院记录，假病历上编造的情况，让她非常愤怒。李女士接受记者采访时说：“我没得过癌症，到现在也没有高血压，老公活得好好的，现今在汽车配件厂打工，我有2个儿子，没生过女儿。”2 S( `8 A( d; v2 {. g

' }% Y* A1 P4 p3 l# @- R4 g- ~2 C记者翻阅李女士的多份病例发现，在她住院病例的联系人一栏，配偶被写成她不认识的郭某，郭某留的联系方式恰巧是医院妇产科护士长张某的手机号。还有3份住院病历上，李女士的联系方式直接被写成医院妇产科护士长张某的手机号。
! F# f# |' h/ R" k
' K5 g  d9 r7 ~  V记者还拿到另一位“被住院”李姓病人的多份伪造病历，在这些假住院病历上，病人的联系方式留的却是医院副院长张某的手机号。
+ S+ ?; a/ k+ V( t: B' |* h8 ^7 Z% l
李林告诉记者，假病历上病人联系方式一栏留的是哪位医护人员的手机号，这份病历就是由哪位医护人员伪造的，留自己的手机号是为了方便应对医保监管部门核查。! L; ]# y5 t3 z& t$ i$ P

9 J2 H. h3 ~9 y* G; E郑州牟州医院始建于1984年，之前是公立的中牟县第二人民医院，1998年经股份制改革为私立医院。当前，该院拥有在职职工400多人，是河南省、郑州市医保定点医院，2022年9月被郑州市卫生健康委员会批准为“二级甲等”医院。
" P2 |6 I8 l, b- @' P
0 K0 ~  y1 e: U" x+ I3 l虽然股份制改革已过去25年，但郑州牟州医院及其院长袁某却拥有双重身份。记者调查了解到，这所私立医院当前还拥有事业单位法人证书。证书显示：经费来源为财政补贴，举办单位是中牟县卫生健康委员会，有效期是自2023年4月13日至2024年4月13日。袁某担任这所座私立医院院长10多年，但她一直是事业单位人员，在2020年6月以中牟县第二人民医院院长的身份退休，现在仍然担任郑州牟州医院院长。& i! a  H5 N  |5 V- o

+ X7 Q0 ?* {7 ]" e  J% L. _中牟县卫生健康委党组副书记毛广志说，郑州牟州医院是私立医院，经费来源为自筹，没有财政拨款，但当前医院里还有几十名事业单位身份人员，是当年股份制改革时遗留下来的问题。
! X6 K) }$ k; f" C+ r/ e; T5 J' s) k( V
保持打击欺诈骗保高压态势，加强事前事中监管1 u% ^' j: X0 q6 m6 \7 x( E
$ Z# D; Y- `* c3 P) q; M& S/ v
针对郑州牟州医院被举报事件，当地在2022年9月已做出检查处罚结论：发现医院存在超标准收费、套用项目收费、超适应症范围用药、重复收费等问题；对3名医保医师暂停医保处方权3个月，对7名医保医师约谈提醒；追回违规资金6140163.08元，对医院加收违规资金1倍的违约金，共计12280326.16元。此外，调查中发现的涉嫌违法线索已移交公安机关，公安机关已于今年2月立案。
# q5 A) D+ i$ Q0 K* g
5 u9 B  @- Z1 O: @* w/ r5 @7 R近日，郑州市医疗保障局再次派工作专班赴中牟县调查核实情况，调阅郑州牟州医院相关卷宗复盘复检，还在全市启动了医保基金问题线索核查集中攻坚行动。记者日前从中牟县委宣传部了解到，院长袁某等人已到案。: m" v7 b, b- @' E
, z# S; J. Z7 X- u
郑州市医疗保障局副局长王富权说，下一步将持续提升医保基金监管能力水平，举一反三做好全市线索核查工作，创新大数据智能化监管方式，全覆盖、无死角、零容忍，坚决打击各类欺诈骗保行为，守好用好医保基金。
5 r+ u6 U7 N$ R% F, Y. o. J+ G2 f* G8 l6 |
中牟县医疗保障局党组成员、医保中心主任任建伟说，郑州牟州医院事件，一方面反映出个别医院内控制度存在严重漏洞，自我把关不严，部分医院管理人员自律性差，医保法纪意识淡薄，存在侥幸心理；另一方面也反映出医保监管还覆盖不全、监督不细，偏重于事后监管，事前事中监管不到位。
/ {. l7 T" |5 n3 v; T; I+ E6 W) g. T- k' Y4 g1 n* d
业内人士表示，医保基金是老百姓的“救命钱”，对骗保事件要发现一起严惩一起，让骗保者付出沉重代价，保持打击欺诈骗保高压态势，对心存侥幸者形成强力震慑。与此同时，还要充实监管队伍，加强监管人员的专业能力培训，鼓励运用新技术手段监管，不断提高医保监管的效能。0 f7 Z* O1 E( \1 W5 D9 R) m

' f$ Z" `) @; {* j



欢迎光临 传播网-传播网门户网站（www.icbw.com.cn） - 传播网! (https://icbw.com.cn/) Powered by Discuz! X3.1