奋进新征程 建功新时代——苍溪医疗保障这十年
奋进新征程 建功新时代——苍溪医疗保障这十年 医疗保障是党和国家为减轻人民群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定而作出的一项重大制度性安排，是关系老百姓切身利益的民心大事，也是增进群众健康福祉的民生实事。党的十八大以来的十年，是四川省苍溪医保极具变化的十年，是艰辛探索负重前行的十年，更是改革创新成效显著的十年。特别是2019年苍溪县医疗保障局挂牌成立以来，苍溪县牢固树立“以人民健康为中心”的工作理念，躬身践行“健康医靠·幸福保障”的价值追求，不断深化医疗保障体制机制改革，努力织牢织密全民医疗保障网，广大人民群众对医疗保障的获得感、安全感、幸福感显著增强。——医疗保障体系不断完善。2016年，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，城镇居民医保和新型农村合作医疗实现整合，形成统一的城乡居民医疗保障制度；2018年，整合多部门职责组建国家、省、市、县四级医疗保障机构，中国医疗保障制度进入新时代，同年6部委联合下发《关于开展城乡居民大病保险工作的试点意见》，全面建立城乡居民大病保险制度；2020年，职工基本医疗保险与生育保险合并，中共中央、国务院印发《关于深化医疗保障制度改革发展的意见》；2021年，国务院印发《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》，标志医疗救助制度的规范和完善。至此，以基本医疗保险为主体，大病保险为补充，医疗救助为托底，其他商业健康保险为辅助的多层次医疗保障制度框架基本确立。
——全民医保意识稳步提升。推进全民参保计划，完善参保缴费政策，丰富参保缴费便民渠道，依法推进在外务工人员、灵活就业人员、新业态组织人员精准参保扩面，巩固提高参保覆盖率。创新开展医保主题宣传月活动，持续传播医保理念，宣传医保文化，普及医保政策，广大群众的医保意识和参保自觉进一步增强，参保率从2012年的98.3%提升到2022年116.4%。2022年，全县基本医疗参保人数达59.66万人，包含城镇职工4.46万人，城乡居民55.2万人，其中14万多特殊群体（包括特困供养人员、孤儿、低保对象、残疾人员、返贫监测人口及稳定脱贫人口等）100%参保。十年间人均筹资标准不断提升，城乡居民医保人均筹资标准由2012年的290元提升至2022年的930元，其中财政补助标准由240元提升至610元，财政补助资金占筹资总额的65.6%，筹资标准和统筹层次稳步提高，为医保事业可持续发展、高质量发展奠定了坚实基础。
——待遇保障水平持续提高。十年来，医保待遇从单一的基本医保逐步形成基本医保、大病保险、医疗救助的三重保障，医保报销水平从30-40%逐步提高到70-80%。城乡居民住院率从2012年的11%上升到2022年的19%，住院报销费用从14803万元增加到36303万元，增长145%，群众医疗保障更加公平可及。2016年至2020年，全面落实建档立卡贫困人口倾斜支付政策，住院医疗合规费用报销比例达90%以上，2017年至2020年，全县贫困人口累计住院17.23万人次，占住院总人次的36.92%；基本医疗报销46599.08万元、精准贫困倾斜支付13716.61万元，占住院总支出的57.09%，助推全县贫困人口精准脱贫实现小康。2021年以来，全面落实巩固脱贫攻坚成果与乡村振兴战略有效衔接过渡期政策，保持医疗保障政策的相对稳定，持续强化因病返贫致贫监测预警和医保帮扶，有效防范规模性返贫风险，城乡居民“基本医疗有保障”得到全面落实。
——群众就医负担明显减轻。建立药品耗材集中带量采购常态化机制，推进货款资金流、订单信息流、货物物流，实行“三流合一”综合管理，年度累计签订4500余份中选药品三方购销合同，涉及总金额近3000万元，中选药品价格平均下降58%，第二批次的32个药品平均降幅73%，最高降幅达到89%，切实降低群众就医负担。全面推行DRG支付方式改革，全县49家定点医疗机构全面实施DRG（按疾病诊断相关分组）支付，定期开展分析评估，促进医疗机构内部管理进一步规范，医疗成本进一步降低，诊疗服务进一步提升。持续扩大医保定点范围，2022年全县定点医药机构228家，53个村卫生室实现医保“村村通”，联网结算逐步推进，群众在家门口就能享受到改革红利，较大程度上减轻了群众就医用药负担。
——经办服务更加便捷高效。规范化、标准化建成县级医保事务中心，31个乡（镇）医保服务站、454个村（社区）医保服务室、49家定点医疗机构和23个保险机构医保服务点规范运行，群众“15分钟医保服务圈”形成。15项全国统一的医保信息业务编码标准推广应用，医保电子凭证激活率达90%以上，医药机构全流程使用率稳步提升，医保服务全面迈入“码时代”。落实医保政务服务事项清单，优化经办流程，缩短办理时限，推行医保经办服务窗口“综合柜员制”，实现前台综合受理，后台分办联办机制；开展岗位“大练兵”，出台《优化医保营商环境20条措施》，开展“政策进千家·医保惠万民”主题宣传月活动，全体工作人员政策水平和经办服务能力显著提升，医保营商环境持续优化。
——基金运行更加安全平稳。县医保局成立以来高度重视医保基金监管，坚决守好人民群众“看病钱”“救命钱”。创新医保信用管理、智能监控和大数据监管，推进部门联动，严厉打击欺诈骗保，开展医保基金监管宣传月活动，加强案例警示教育，健全完善监管机制，着力构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的长效机制，四年来累计追回医保基金1559.72万元，智能核减不合理医保支出601.49万元。特别是2022年，以“医保卡违规兑付现金乱象重点整治、打击诈骗医保基金专项整治、在院医保患者管理随机突击稽核、医保内部审计”为重点，综合运用协议、行政、纪检、司法等多种方式，全年智能审核减扣不合理医保支出190.98万元，共追回医保基金228.79万元，处失约金34.51万元，约谈医疗机构20家次，移送司法处理2例，暂停医保服务协议4家，解除医保服务协议5家，公开曝光典型案例240余件，医保生态进一步好转。
——疫情防控更显医保担当。面对疫情严峻形势，县医保局坚决贯彻“两个确保”，全力保障应对新冠肺炎疫情。落实疫情期间便民惠民经办报销政策，全县累计接种111.02万人次，支付新冠肺炎疫苗及接种费用5163.05万元；及时预拨新冠肺炎救治费用500万元，确保患者不因费用问题影响就医，确保收治医院不因支付政策影响救治。严格执行核酸检测降费减负政策，单检价格由每次60元调整为16元，混检价格由15元调整为3.5元，切实减轻核酸受检人员负担。
——助力乡村振兴更加凸显。持续巩固脱贫攻坚成果助力乡村振兴，抓实困难群体全员参保和资助参保，常态做好因病致贫返贫监测预警和医保帮扶，全面落实14万多特殊群体资助参保，年度推送监测人员信息4700多条，并按月对监测返贫数据进行比对，落实医保帮扶待遇。积极实现“顶梁柱”项目，累计理赔973人226.06万元。选派管理好驻村第一书记和工作队员，落实各项待遇保障，督促履职尽责。认真履行“三农”和乡村振兴工作的医保职责，深入开展结对帮扶工作，协调解决帮扶村群众困难，助力乡村振兴。
——党建引领赋能提质增效。县医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神和国家、省、市医保工作部署，全面加强党对医保工作的领导，落实全面从严治党政治责任，强化政治统领、党建引领。局党组统筹谋划，创新实施，先后出台《关于实施“健康守护”工程深化“五个医保”建设创新推动党建与业务互动共融引领高质量发展的意见》《关于深入学习贯彻党的二十大精神培育“五心文化”赋能“五个医保”奋力推动苍溪医保上档升级的意见》《关于实施年轻干部人才“1+1”结对培养的通知》，让业务融入党建，为党建注入文化，用文化升级业务，通过“五心文化”引领全体党员干部政治思想素质、政策理论水平、业务工作能力大提升，全新赋能政治医保、法治医保、情怀医保、智慧医保、清廉医保即“五个医保”上档升级。
奋进新时代，走好新征程。全体医保人将坚守初心担使命、提振信心再出发，加快健全多层次医疗保障体系，持续深化医保体制改革，常态化制度化开展药品集中带量采购，健全重特大疾病医疗保险和救助制度，从严医保基金监管，守好人民群众的“保命钱”、“救命钱”，努力为广大群众提供更可靠、更充分、更优质的医疗保障，奋力谱写医保为民新篇章。（苍溪医保局 邓万琼）
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